琼中黎族苗族自治县医疗保障局

针对2018年拒付住院违规费用事例的通报

根据省医疗保障局《2019年—2021年海南省深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动方案》的要求，我县在2019年4、5月份积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金的行动。在本次行动中，通过智能审核和现场审查，发现部分定点医疗机构存在一定违规现象，对违规的定点医疗机构进行了扣款处理。现将违规事例通报如下：

一、琼中福兴医院：扣款理由：①存在诊断依据不足；②不合理使用抗生素；③放宽入院指征等；④不合理收取终末特殊消毒费等。共拒付25930.57元。

二、海南医学院第二附属医院乌石分院：扣款理由：①不合理用药；②不合理收费。共拒付2691.4元。

三、琼中县阳江医院：扣款理由：①不合理用药；②不合理收费。共拒付2205.95元。

四、琼中县阳江新进分院：扣款理由：①放宽入院指征；②诊断依据不足；③无适应症用药等。共拒付1953.89元。

五、琼中县南方医院：扣款理由：①放宽入院指征；②不合理使用抗生素；③无适应症用药等；④不合理用药。共拒付4887.09元。

今后，为了更好的保障医保基金的安全，维护参保人的切身利益，我局将根据省医疗保障局的《2019年—2021年海南省深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动方案》要求，认真履行职责，继续加大打击欺诈骗取医疗保障基金的工作力度，绷紧医疗保障基金是高压线这一根弦，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，做到有深度、有力度、不漏项，决不手软。

                     琼中黎族苗族自治县医疗保障局

                2019年6月6日